反保险欺诈指引「反保险欺诈指引所称欺诈仅指什么欺诈行为」

珠海市社会保险反欺诈办法

1、第一章　总则第一条　为确保本市社会保险基金的安全与完整反保险欺诈指引，纠正和查处社会保险欺诈行为，规范社会保险反欺诈工作，根据有关法律、法规，结合本市实际，制定本办法。第二条　本市养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等社会保险反欺诈工作，适用本办法。

2、第一章　总 则第一条　为规范社会保险反欺诈工作，纠正和查处社会保险欺诈行为，保障社会保险基金安全，维护参保人的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规，结合本市实际，制定本办法。第二条　本办法适用于本市行政区域内社会保险反欺诈工作。

3、《珠海市社会保险反欺诈办法》……第二十一条医疗保险支付环节中的下列行为属欺诈行为：（一）将本人身份证明及社会保障卡（含其它医疗保险卡，下同）转借反保险欺诈指引他人就医的。

4、每个社会公民包括保险人和被保险人都应该高度重视，自觉维护保险的公正性，维护自身的合法权益和社会公共利益，并形成强大的社会舆论，有力扼制保险欺诈行为。

5、谨防疏漏保险公司内部要建立承保核审制度，对所要承揽的业务要按程序对风险进行多次识别、评估和筛选，以便有效控制责任。措施严厉打击保险欺诈，形成社会威慑力。措施五设立和开放保险反欺诈信息系统平台，建立和完善举报制度集中行业力量打击欺诈犯罪，在保险行业协会设立和开放保险反欺诈信息系统平台。

6、措施三：完善保险公司内部监督机制，严格管理，谨防遗漏，建立保险公司内部承保审计制度，对业务所承担的风险按程序进行多重识别、评估和筛选，从而有效控制责任。严厉打击保险欺诈行为，形成社会震慑力。

反保险欺诈工作指引

反保险欺诈指引是2020年开始实施的。保险欺诈是一个严重的问题，不仅损害了保险公司的利益，也损害了诚实消费者的利益。为了应对这个问题，中国银保监会发布了《反保险欺诈指引》来指导保险公司如何预防和应对保险欺诈。

反保险欺诈工作点多面广，各家公司、各个地区面临的反欺诈形势和任务各有不同。

《反保险欺诈指引》由中国保监会于2018年2月11日印发，自2018年4月1日起施行。《指引》共4章47条，旨在构建保险行业欺诈风险管理规范和反欺诈技术标准，进一步防范和化解保险欺诈风险。重点从以下方面进行了规范：是明确保险机构承担欺诈风险管理的主体责任。

举例说明如何防范保险欺诈行为?

先险后保是一种欺诈行为反保险欺诈指引，车主在事故发生后才购买车险，以骗取保险公司反保险欺诈指引的赔偿。为了防范这种骗保行为，保险公司会对投保时间和事故时间进行比对，对先险后保的行为予以拒赔。假报案是一种常见的骗保手段。车主可能会虚构事故或夸大损失，然后向保险公司报案索赔。

其次，投保人要注意检验保单。过去保单全部由手填写，往往没有保险公司的电话，而只有代理人的联系方法（以方便投保人第二年继续找他投保），投保人想对他的保单进行查对会很不方便。而从7月1日开始，保单全部由机器填写。整套设备及程序极为复杂昂贵，个人无法模仿复制。

冒名顶替。将被保险人进行冒名顶替，或者顶替投保，或者顶替索赔。（5）预谋杀人。投保人先骗取被保险人信任并为其投保，然后谋杀被保险人伪装为意外事故等以诈取保险金。（6）医患勾结，出具伪证。达到骗取更多保险金的目的。

对保险查勘人员、保险理赔人员来说，了解机动车辆保险欺诈的典型行为特征，并有针对性地提高反欺诈能力和技巧就显得十分重要。汽车保险欺诈的骗赔手法可谓是五花八门。当出现其中某项或某些情况时，相关人员就应对该案引起警觉和重视，必要时应该通过相关途径、渠道去调查落实，以防止错赔、滥赔。

如果有一天，保险欺诈成为一种正常现象存在且具备相当大的规模，保险公司和其保户之间赖以维系的最大诚信原则将彻底崩溃，保险机制将不复存在。 保险欺诈行为的后果十分严重，其表现错综复杂。

根据中国保监会关于印发反保险欺诈指引的通知保险机构应建立什么对关...

要求保险机构建立健全欺诈风险制度体系与组织架构，明确董事会及其专门委员会、监事会（监事）、管理层以及相关部门在欺诈风险管理中的作用、职责及报告路径，规范操作流程，完善基础数据和信息系统，严格考核、问责制度执行，妥善处置欺诈风险，履行报告义务。明确了保监会及其派出机构的职责。

首先，指引要求保险公司建立专门的反欺诈机制。这个机制应该包括专门的团队和先进的技术手段来监测和预防欺诈行为。例如，保险公司可以使用大数据和人工智能技术对大量的保险索赔进行实时分析，以发现可疑的模式和异常行为。其次，指引强调了加强内部控制的重要性。

治理机会型欺诈以预防为重点，保险机构应探索推行投保、索赔反欺诈提示等制度，行业组织应加大对消费者宣传教育力度，切实防止投机性的保险欺诈行为；治理职业型欺诈以打击为主，监管部门应加强行业与公安、司法机关的协作配合，联合查处保险诈骗犯罪团伙，有效震慑犯罪分子，优化行业发展的外部环境。

保险公司在拓展业务的同时，主动建立保险反欺诈管理制度和相关工作指引。具体可包括：A、B角制度。规定所有的项目设项目经理A、B角，A角为项目主要负责人，B角为次要责任人，二者相互监督，相互配合，相互补充，共同负责项目受理到终结的全部过程。项目评审制度。

保险行业如何解决反欺诈难题?

1、治理机会型欺诈以预防为重点，保险机构应探索推行投保、索赔反欺诈提示等制度，行业组织应加大对消费者宣传教育力度，切实防止投机性的保险欺诈行为；治理职业型欺诈以打击为主，监管部门应加强行业与公安、司法机关的协作配合，联合查处保险诈骗犯罪团伙，有效震慑犯罪分子，优化行业发展的外部环境。

2、措施五设立和开放保险反欺诈信息系统平台，建立和完善举报制度集中行业力量打击欺诈犯罪，在保险行业协会设立和开放保险反欺诈信息系统平台。同时，行业各单位均应设置反欺诈专职岗位，开通举报热线和邮箱，公开奖励办法，获取更多的犯罪线索。查处举报案件时，应注意对举报人的保护。

3、加强保险反欺诈的宣传，让公众明白保险欺诈是一种犯罪。保险公司应加强核保核赔，从源头上堵住保险欺诈的发生。对于保险公司来讲，无论数额大小，骗保行为都需要高度警惕。

4、四）加强保险行业风险防范。持续抓好保险机构满期给付和非正常退保风险防范，防范和化解发生保险欺诈等案件的风险。推动保险反欺诈中心建设，完善筛查欺诈线索制度和信息平台建设。密切监测互联网等新技术与保险融合可能带来的风险，严厉打击误导销售、非法经营互联网保险业务等行为，切实保护消费者合法权益。

5、目前，上海、江苏等省市已经实现理赔信息数据共享，在这些地区反理赔欺诈行为的成效明显提高。大数据在保险行业风险管理中应用之核心—数据整合。

6、加强保险知识及法律知识的宣传普及。公众意识是防止保险欺诈的重要决定因素。因此，保险公司应加大保险知识和相关法律法规的宣传，增强公民的保险意识和法制意识，为保险业营造良好的经营环境。加强与有关部门合作。首先，保险公司应加强与政法部门合作。

反保险欺诈指引是哪年开始实施的

据保监会网站消息，保监会近日发布《反保险欺诈指引》，将于2018年4月1日起实施。在贯彻落实《指导意见》和今后一个时期反保险欺诈工作中，全行业要充分认识加强反保险欺诈工作的重要意义。保险欺诈不仅侵害了保险消费者的合法权益，侵蚀了保险机构的利益，也损害了正常的保险市场秩序和保险业的形象。

反保险欺诈指引是2020年开始实施的。保险欺诈是一个严重的问题，不仅损害了保险公司的利益，也损害了诚实消费者的利益。为了应对这个问题，中国银保监会发布了《反保险欺诈指引》来指导保险公司如何预防和应对保险欺诈。

《中华人民共和国反诈骗法》于2020年11月1日正式实行，打击和惩治各类诈骗犯罪活动，保护公民、法人和其他组织的合法权益。《中华人民共和国反诈骗法》是中华人民共和国第十三届全国人民代表大会常务委员会第二十一次会议于2020年10月17日通过，并于2020年11月1日正式实施的一部法律。

运用大数据开展反欺诈工作是从2016年开始的。随着互联网的迅速发展和普及，网络欺诈问题日益突出，给企业和个人带来了巨大的经济损失。为了应对这一问题，大数据技术开始被应用于反欺诈领域。特别是在2016年，很多企业和机构开始探索利用大数据技术来识别和预防欺诈行为。

本办法所称社会保险反欺诈工作部门，是指社会保险行政主管部门和有关行政管理部门。本办法所称社会保险反欺诈工作人员，是指社会保险反欺诈工作部门具备行政执法资格的工作人员。第四条　市社会保险行政主管部门是全市社会保险反欺诈工作的主管部门。